一到秋冬季節(jié)，呼吸道感染疾病便進入了高發(fā)期。氣溫驟降，空氣干燥，再加上晝夜溫差大，近期支原體肺炎的發(fā)病率顯著上升，粗略估計占到兒科急診就診比例的50%以上。許多家長反映患兒頻繁咳嗽，尤其在夜間加重，有的伴有反復高熱，甚至還有患兒發(fā)展到“白肺”。那么，支原體肺炎與其他呼吸道疾病有何區(qū)別？如何避免“白肺”的發(fā)生？聽聽首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科醫(yī)師曲艷凝、段朱巖、郭琳瑛怎么說。
（1）發(fā)病初期易被誤診為感冒
秋冬季節(jié)，導致呼吸道感染的病原體種類繁多，常見的有流感病毒（如甲流和乙流）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染，肺炎鏈球菌等細菌感染以及支原體感染等。
支原體肺炎的主要病原體就是支原體。但它的感染過程相對隱匿，發(fā)病較為緩慢，因此在初期往往被誤認為是普通感冒，延誤診斷和治療。隨著病程的發(fā)展，癥狀逐漸加重，才會顯現(xiàn)出支原體肺炎的特征性表現(xiàn)。
（2）支原體主要通過飛沫傳播
患者咳嗽、打噴嚏時，病原體會釋放到空氣中，健康人吸入這些病原體從而感染。支原體肺炎的主要易發(fā)人群為兒童和青少年，特別是免疫力較弱的5-15歲學齡兒童，此外，兒童與同齡人頻繁接觸，也是容易感染的重要原因。近年來，支原體肺炎的發(fā)病年齡段出現(xiàn)低齡化，5歲以下嬰幼兒也頻頻中招。
（3）有哪些典型特點
從臨床經(jīng)驗來看，支原體肺炎的癥狀與其他呼吸道感染有相似之處，但也有獨特性，主要表現(xiàn)為以下幾點。
持續(xù)性干咳支原體肺炎最典型的癥狀是持續(xù)性干咳，通常咳嗽較為劇烈，即使在病情好轉后，也可能持續(xù)數(shù)周甚至更久。
發(fā)熱 多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃-39℃，部分患兒會高熱不退。
咽痛和頭痛 支原體感染常伴有咽痛和頭痛，部分患兒還會感到肌肉酸痛、乏力等。
呼吸急促 隨著炎癥向下呼吸道蔓延，感染加重，患兒可能會出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，這提示病情可能發(fā)展為肺炎或更嚴重的程度。
與其他呼吸道感染疾病相比，支原體肺炎除了早期癥狀易與感冒混淆之外，還有兩個特點：
一是體征與影像學表現(xiàn)不一致，也就是說，聽診可能沒有發(fā)現(xiàn)支氣管和肺部有明顯異常音，但胸片或CT檢查顯示肺部有大片陰影；
二是病程長、恢復慢，即便在病情好轉后，支原體肺炎帶來的相關癥狀也會持續(xù)一段時間。
（4）為何會出現(xiàn)“白肺”
當病情嚴重時，支原體肺炎還會發(fā)展為“白肺”，即肺部大面積陰影，提示感染已達到非常嚴重的程度。對這種“白肺”現(xiàn)象，醫(yī)生往往需要借助支氣管鏡進行支氣管及肺泡灌洗，俗稱“洗肺”治療，目的是清理病原體和分泌物，以緩解癥狀。若不及時進行相應治療，有肺壞死的風險，遺留難以恢復的肺部損傷，對患兒的呼吸功能造成長期影響。
（5）居家照護還是送醫(yī)治療看“輕重”
孩子出現(xiàn)輕微咳嗽、低熱等癥狀時，家長可以先居家觀察1-2天，嘗試通過家庭照護來緩解孩子的癥狀，這樣也能減少交叉感染的風險。
首先要注意補充水分，讓孩子多喝水，緩解咽喉不適和咳嗽。
其次是保證休息，充足的睡眠能幫助身體對抗感染。
第三是監(jiān)測體溫，以便采取下一步照護措施，必要時可適當使用退燒藥和止咳藥。
當孩子出現(xiàn)以下癥狀時，應盡快送醫(yī)進行影像學檢查，以避免肺炎加重或發(fā)展為“白肺”的可能。
持續(xù)高熱 體溫超過38.5℃且持續(xù)超過3天，說明炎癥反應較重。
劇烈干咳 持續(xù)性劇烈干咳在病程中會不斷加重。
呼吸急促或胸悶 若孩子出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、嘴唇發(fā)青等缺氧癥狀，提示肺部炎癥已較為嚴重，甚至影響到正常呼吸功能。
精神狀態(tài)異常 當孩子表現(xiàn)出嗜睡、反應遲鈍等精神狀態(tài)異常時，可能是病情加重或缺氧的信號，需立即就醫(yī)。
（6）這5個認識誤區(qū)要厘清
誤區(qū)1：支原體陽性等于支原體肺炎
支原體陽性并不意味著得了支原體肺炎，只是提示體內有支原體感染。只有當支原體感染導致肺部炎癥，且影像學檢查證實肺部有病變時，才可稱為支原體肺炎。
誤區(qū)2：聽診正常代表肺部無恙
支原體肺炎的體征較不典型，聽診正常不一定代表肺部無恙。因此，孩子若出現(xiàn)持續(xù)性干咳、高熱等癥狀，應重視影像學檢查結果，及時復查，以免誤判病情。
誤區(qū)3：青霉素和頭孢類抗生素對癥
由于支原體沒有細胞壁，所以青霉素和頭孢類藥物對其無效。治療支原體肺炎需使用阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素?？紤]到耐藥性的可能，如果患兒的癥狀在治療過程中無明顯改善，可能需要更換四環(huán)素類等其他抗生素，并由醫(yī)生評估是否進一步治療。
誤區(qū)4：肺炎痊愈后還咳嗽是復發(fā)
即使肺炎已經(jīng)控制住，支原體感染引起的咳嗽仍需一定時間緩解。因此，只要沒有出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等新癥狀，無需過度緊張。
誤區(qū)5：無高熱就不需要治療
支原體感染的癥狀不一定伴有高熱，有些僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或低熱。無論孩子是否發(fā)高燒，一旦出現(xiàn)持續(xù)性干咳、咽喉痛等癥狀，家長都應帶孩子到醫(yī)院排除支原體肺炎的可能。
咨詢電話：020-87100100（工作日8:30-11:30，14:30-17:30）
郵箱：gdswxb-gd12377@gd.gov.cn